说到肌营养不良，很多人会想到“渐行无力”“最终卧床”这些沉重的字眼，很容易被贴上“遗传病”“不治之症”的标签。但是在中医看来，身体出现“肌肉萎缩”和“肢体无力”，绝不仅仅是基因决定的宿命，所有症状的出现都是体内气血阴阳严重失衡的表现。
今天要说的这个病例就可以打破大家的认知，患者才21岁，正值青春年华，却已出现双下肢无力，行走如鸭步，最让人揪心的是，他的肌肉日渐萎缩，连上楼梯都成了奢望，一系列复杂的病状像一团乱麻。
而解开这团乱麻的关键，恰恰在于不被“营养不良”的病名束缚，而是要像侦探破案一样，通过每个独特症状的蛛丝马迹，找出属于这个患者的病机密码！下面我们一起进入今天的病案，来看看中医是如何“破解”的。
病案详情
【患者】周某，男，21岁
【主诉】进行性肢体无力伴肌肉萎缩3年，加重伴行走困难半年。
展开剩余82%【现病史】患者3年前无诱因出现双下肢无力，上楼困难，步态摇晃呈“鸭步”，继而出现双上肢抬举费力。劳累后症状加重，伴有小腿肌肉假性肥大，触之僵硬。外院诊断为“进行性肌营养不良”。
近半年症状恶化：平地行走易跌，需人搀扶；大腿肌肉明显萎缩，腰脊酸软；夜间烦躁不安，白天嗜睡昏沉；口干不欲饮，纳差腹胀，大便溏薄。舌质淡胖、边有齿痕，苔白腻，舌下静脉曲张，左脉细弱，右脉沉迟无力。
细察明辨 探求病本
21岁的小伙子本该是身强力壮、活力无限的年纪，可这位患者却连站立行走都日渐艰难。经过了解，他是在3年前，无明显原因出现双腿无力，起初以为是锻炼过度，后来发现走路姿势越来越奇怪，臀部左右摇摆，像鸭子一样，小腿肚却异常粗硬。近半年症状开始恶化，大腿肉眼可见地变细，蹲下后难以站起。
《内经》有云“脾主身之肌肉”，又云“治痿独取阳明”。他肌肉萎缩无力，病根很可能出在“脾胃”上。而小腿肚僵硬假性肥大，看似结实，实则乃是“痰浊瘀血”凝结不散之象。
如果单纯是气血虚弱，为何肌肉会僵硬而非松软？看来这与“痰瘀互结”有关。痰瘀阻滞经络，新血不生，肌肉失去正常濡养，才会虚实夹杂，既萎缩又僵硬。
再看他的舌象，舌质淡胖、边有齿痕，这是“脾阳虚衰”的铁证；苔白腻，提示内有“痰湿”；舌下静脉曲张，则是“瘀血”阻络的明证。
他的脉象，双手脉皆沉弱无力，尤以右脉为甚，这是“脾胃气虚”已达极点，气血生化无源之象。左脉细弱，说明肝血亦亏，筋脉失养。
通过四诊参合，患者完整的病机全景图已经浮现出来，他为什么会出现一系列不适的症状，来捋一捋。
辨证分析 层层深入
患者一大堆复杂的症状，其实一步步理清头绪就自然能够拨云见日。
首先，要抓住最核心的问题，患者主诉“肌肉萎缩无力”，这个跟“脾虚不运”直接相关。为什么这么说呢？肌肉之所以丰满有力，全靠脾胃运化水谷精微来充养。现在肌肉日渐萎缩，最可能的原因就是“脾胃虚弱，气血生化无源”，肌肉得不到足够的营养，所以日渐消瘦无力。
再看看他的假性肥大、肌肉僵硬的原因。这看似壮实，实则是身体内部的“垃圾”堵住了。脾虚不能运化水湿，湿聚成痰；气虚不能推动血行，血滞成瘀。痰瘀互结，阻滞在肌肉腠理之间，所以就形成了假性肥大，触之僵硬。看他舌苔白腻、舌下静脉曲张，正是痰瘀胶结的证据。
他行走鸭步、腰脊酸软，是因为“脾病及肾”。脾为后天之本，肾为先天之本，后天不足，日久必损及先天。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰脊酸软，骨髓不充，故步行无力，摇晃不稳。
以上是他主诉的身体问题，下面再来看看他的其它症状。
他的作息混乱，夜间烦躁，白天嗜睡，那是因为脾虚气血不足，血不养心，心神浮越，故夜不安寐；白天阳气该升发时，却因中气下陷而升举无力，故昏沉欲睡。
口干不欲饮，纳差腹胀，大便溏薄，更是典型的“脾虚湿困”表现。脾虚运化失职，水湿内停，津液不布，所以口干但不想喝水；湿阻中焦，故纳差腹胀；水湿下注大肠，故大便溏薄。
确立治法 遣方用药
综上述，西医诊断为进行性肌营养不良，中医诊断为痿证，证型为脾肾两虚，痰瘀阻络，气血亏虚，应以健脾益气，补肾填精，化痰祛瘀，通络起痿为治则。
此病本在脾肾两虚，标在痰瘀阻络，气血亏虚贯穿始终。开方如下：
黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、陈皮、法半夏、胆南星、白芥子、桃仁、红花、地龙、怀牛膝、杜仲、桑寄生、续断、鸡血藤、伸筋草、炙甘草等 。
多方化裁 平衡阴阳
本方重用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，以复后天之本，使气血生化有源，此为“治痿独取阳明”之旨。
当归、川芎、熟地黄、白芍四物汤补血养血，与参芪相合，气血双补。
陈皮、法半夏、胆南星、白芥子燥湿化痰，软坚散结，针对痰浊内阻、假性肥大。
桃仁、红花、地龙活血化瘀，通经活络，针对瘀血阻络、肌肉僵硬。
怀牛膝、杜仲、桑寄生、续断补肝肾、强筋骨，针对腰脊酸软、步履艰难。
鸡血藤、伸筋草养血通络，舒筋缓急。炙甘草调和诸药。
诸药合用，健脾补肾以治其本，化痰祛瘀以治其标，气血得充，痰瘀得化，经络得通，肌肉得养，则无力可渐复，萎缩可渐充。
以上病案病机复杂，既有脾肾两虚、气血亏虚的“虚弱”本质，又有痰瘀互结、阻滞经络的“堵塞”现状。这提醒我们，身体反映出来的种种不适，往往并非孤立存在，而是内部整体失衡的连锁反应。
中医辨证如抽丝剥茧，抓住根源，才能跳出“头痛医头”的局限，只有气机通畅、阴阳平衡，才能使枯萎之肉，重新丰润有力。
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