今撷取一则硬皮病验案，以通络解痹方为主方施治，其辨证思路、用药巧思颇具借鉴意义，特整理分析，与同道共勉。
有一位45岁女性硬皮病患者，患者三年前无明显诱因出现双手遇冷发白、发紫，伴指尖麻木，未予重视，后逐渐出现面部、四肢皮肤变硬、紧绷，活动时肢体屈伸不利，伴关节酸痛、口干咽燥、胸闷不畅，曾于西医医院检查，予西药对症治疗后，症状未见明显缓解，皮肤硬化范围仍有扩大，肢体活动受限愈发明显，情绪也因病情迁延而日渐焦虑，遂求治于中医。
刻诊见：患者面部皮肤菲薄僵硬，缺乏光泽，双手掌及前臂皮肤增厚、变硬，捏之无弹性，手指屈伸不利，遇寒则肢体冷痛加重，舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。结合患者症状、舌脉，辨证为络脉痹阻、气血瘀滞、筋脉失养，治以通络解痹、活血化瘀、养血荣筋为法，予通络解痹方为主方化裁施治。
处方拟定：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、僵蚕、蝉蜕、桂枝、细辛、鸡血藤、桑枝、牛膝、白术、茯苓、甘草。
展开剩余69%方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通利络脉，为治瘀阻络脉之基础；地龙、僵蚕、蝉蜕三味虫类药，性善走窜，能搜剔络中瘀滞，通经达络，解筋脉之痹阻，助主药活血通络之力；桂枝、细辛温阳散寒，温通经脉，针对患者遇寒加重之寒凝络阻之象，使寒散则络通；鸡血藤、桑枝、牛膝养血荣筋，通利关节，鸡血藤活血兼养血，桑枝善通上肢经络，牛膝引药下行，兼顾上下肢体，三者合用，使气血充而筋脉养，关节屈伸自利；白术、茯苓健脾益气，脾为气血生化之源，健脾以助气血生成，使络脉得养，且能防活血通络之品耗伤正气；甘草调和诸药，使全方药性平和，攻补兼施。
患者服药一个疗程后复诊，诉肢体冷痛、麻木感明显减轻，双手遇冷发白、发紫的症状发作次数减少，面部及肢体皮肤紧绷感稍有缓解，关节屈伸较前灵活，舌脉同前。守原方不变，增加桂枝、黄芪益气行血，增强活血通络之效，继续服用。
三诊时，患者精神状态明显改善，焦虑情绪缓解，面部皮肤稍见柔润，双手掌及前臂皮肤硬化程度减轻，捏之已有轻微弹性，手指屈伸基本正常，遇寒仅轻微不适，关节酸痛消失，口干咽燥、胸闷之症亦除，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。考虑患者络脉痹阻渐通，气血渐复，守方去细辛，加白芍养血柔筋，再服一个疗程以巩固疗效，嘱其继续坚持肢体锻炼，定期复诊。
后续随访半年，患者诸症未再复发，皮肤硬度基本恢复正常，肢体活动自如，可正常生活劳作，西医复查示硬皮病相关指标均趋于正常。
故治疗之关键，在于紧扣 “络脉痹阻、气血瘀滞” 的核心病机，以通络解痹方为基础，确立 “通络解痹、活血化瘀、温阳散寒、养血荣筋” 的治法。
硬皮病病程日久，瘀阻深伏络脉，普通活血药难以透达，虫类药走窜之性，能深入络脉，搜剔瘀滞，使络脉通利，此为 “久病入络，当用虫类” 之法的具体应用；温阳散寒之品与活血化瘀药相配，寒散则血行，血行则瘀消，络脉自通；健脾益气、养血荣筋之药兼顾扶正，使活血通络而不伤正，气血充盛而络脉得养，标本兼顾，故能取效。
硬皮病病程缠绵，病机复杂，多为寒、瘀、虚交织，通络解痹方的化裁应用，需紧扣患者具体证候，随证加减：寒凝甚者，可加重温阳散寒之品如附子、干姜；血瘀重者，可加三棱、莪术破血逐瘀；气血亏虚甚者，可加重黄芪、党参、熟地等益气养血之药；皮肤硬化甚者，可加皂角刺、穿山甲增强软坚散结、通络之功。
从这则硬皮病验案中，更能体会到中医 “辨证施治、方证相应” 的精髓，通络解痹方针对皮痹络脉痹阻的核心病机，随证化裁，攻补兼施，其治则与用药思路，为临床治疗硬皮病提供了切实的借鉴。当然，临床病情千变万化，尚需结合具体证候灵活变通，不断揣摩实践，方能在中医治疗疑难杂症的道路上稳步前行。
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